Республика Башкортостан г. Уфа, Лесной проезд, д. 16. ост. "Театр Нур"
Практика проверенная временем!
Центр патологии речи и нейрореабилитации "Европэд"
Эдуарда Рашитовича Самигулина

реабилитация детей с задержкой развития

Кривошея у детей

Кривошея - всякое смещение головы во фронтальной плоскости с наклонением ее вправо или влево. По времени появления кривошеи ее разделяют на две основные группы:  врожденная и приобретенная.

Различают первичную мышечную форму врожденной кривошеи и первичную костную форму врожденной кривошеи. Первичная мышечная форма — наиболее частый вид врожденной кривошеи и представляет собой последствие заболевания одной из грудино-ключично-сосковых мышц, благодаря чему наблюдается не только наклонение головы в сторону поражения, но и поворот головы с обращением лица в здоровую сторону, т.е. затылок опускается и приближается к плечу больной стороны, а подбородок поднимается и поворачивается в здоровую сторону. Во всех случаях кривошеи наблюдается асимметрическое развитие черепа и лица вследствие уклонения траектории центра тяжести головы в сторону поражения, которая отстает в росте по сравнению со здоровой стороной. Этим объясняются тяжелые формы асимметрии лица у взрослых, не лечивших кривошею на ранней стадии роста скелета.

Мышечную кривошею необходимо лечить в детстве, так как без своевременного лечения в детстве в виду нарушения нормальных условий статики головы и позвоночника нарушаются и нормальные условия роста и развития последних. Деформация неуклонно прогрессирует, сопровождаясь развитием сколиоза и уродующей человека асимметрией черепа и лица.

Как и при любых деформациях, при кривошее результат лечения тем лучше, чем раньше оно начато. А так как кривошея с ее асимметрией лица является по преимуществу уродующей внешность человека деформацией, раннее лечение здесь приобретает особенную ценность. Лечение рекомендуется начинать с первых месяцев после рождения путем редрессирующих манипуляций до гиперкоррекции с фиксацией достигнутых результатов гипсовой кроваткой, которую необходимо повторно менять по мере роста успехов лечения. У детей младшего возраста при более легких степенях кривошеи иногда с успехом удается провести консервативное лечение, состоящее также из редрессирующих манипуляций до гиперкоррекции с фиксацией достигнутых результатов корсетом с шейным и головным фиксатором, который может быть закреплен при любом наклоне головы вправо или влево. Хорошие результаты дает ношение косого воротника, подпирающего голову с больной стороны, а также ношение шапочки Гурдона (Gourdon) с эластической тягой на здоровой стороне. Наилучшие же результаты дает оперативное лечение в виде рассечения укороченной мышцы, которое производится либо у нижнего, либо у верхнего ее конца. По окончании операции необходимо приступить к редрессации сколиоза шейного отдела позвоночника, который в детстве при первичной мышечной форме не представляется очень резко выраженным. Редрессация эта в случае операции под общим наркозом должна производиться с большой осторожностью. Гораздо лучше идти к цели путем этапных редрессаций при сцене гипсовых повязок, добиваясь гиперкоррекции во избежание рецидива кривошеи. По окончании редрессации результат закрепляется гипсовой повязкой, захватывающей голову, грудную клетку и плечо больной стороны. Если сразу не удалось достигнуть гиперкоррекции, необходимо, через 10—14 дней повторить коррегирующие манипуляции с наложением новой гипсовой повязки. Эти манипуляции приходится нередко повторять 2—3 раза до достижения необходимой гиперкоррекции, после чего необходимо достигнутый результат на 4 недели закрепить гипсовой повязкой. Если сразу удалось достигнуть гиперкоррекции с упором головы в плечо здоровой стороны, достаточно одной гипсовой повязки на четыре недели. После снятия гипсовой повязки необходимо приступить к закрепляющему результат лечению, которое должно продолжаться не менее 4 недель: а) повторная (не менее 3 раз), ежедневная, пассивная установка головы в положении максимальной гиперкоррекции; б) ежедневное настойчивое упражнение утром и вечером в достижении того же результата путем активного сокращения растянутой и ослабленной грудино-ключично-сосковой мышцы здоровой стороны; в) массаж и фарадизация этой мышцы с целью восстановления ее нормальной функции; г) ношение днем и ночью кожаного или целлюлоидного воротника, поддерживающего положение гиперкоррекции. Таким систематическим лечением в детском возрасте удается достигнуть безупречных результатов с исчезновением компенсаторных противоискривлений грудного и поясничного отделов позвоночника и с восстановлением симметричного развития черепа и лица. Чем позднее начато лечение, тем менее совершенны результаты. Фиксированные компенсаторные противоискривления с торсией уже не исправляются окончательно; остается навсегда и асимметрия черепа и лица у подростков и взрослых несмотря на полное исправление положения головы.

Первичная костная форма врожденной кривошеи обусловлена следующими причинами моменты: а) косое положение головки плода в матке вследствие давления на одну сторону головки мускулатуры матки при малом количестве околоплодных вод, при опухоли, растущей как в стенке матки, так и в ближайшем соседстве с последней; б) односторонние костные спайки между двумя или несколькими шейными позвонками; в) такая же спайка между атлантом и затылочной костью; г) недоразвитие половины одного из шейных позвонков; д) избыточный клиновидный полупозвонок, включенный между двумя нормальными позвонками; е) асимметрично расположенные шейные ребра. При этой форме врожденной кривошеи обе грудино-ключично-сосковые мышцы развиты нормально, причем одна из них, а именно на той половине шеи, куда наклонена голова, представляется лишь укороченной, без всяких дегенеративных изменений. Поэтому здесь нет ни контрактурной фиксации головы ни её торсии. Голова свободно вращается в обе стороны, если не имеется спайки между атлантом и вторым позвонком, и лишь наклонение головы в сторону выпуклости шейного искривления ограничено. При этой форме кривошеи также наблюдается асимметрическое развитие черепа и лица вследствие уклонения траектории центра тяжести головы вправо или влево от срединной линии. Поэтому и при первичной костной форме  необходимо как можно раньше приступать к лечению.

Консервативное лечение у грудных детей следует проводить так же, как при первичной мышечной форме, путем этапных редрессаций и гипсовых кроваток, причем рассечения укороченной нормальной мышцы здесь не требуется в виду ее эластичности. У детей, уже ходящих, также возможно при небольшом искривлении шейной части достигнуть вполне удовлетворительных результатов консервативным лечением, этапными редрессациями и гипсовыми повязками, причем рассечение верхнего или нижнего конца укороченной мышцы может сократить срок лечения. Хорошие результаты здесь дает также длительное ношение шапочки Гурдона с эластической тягой. У подростков и у взрослых нормальным методом лечения следует считать рассечение верхнего или нижнего конца укороченной мышцы с последующей этапной редрессацией и гипсовыми повязками до достижения гиперкоррекции. Последующее лечение проводится так же, как при первичной мышечной кривошее.

Приобретенные формы кривошеи распадаются на следующие клинические формы: мышечная, костная, неврогенная, рубцовая, привычная.

Мышечная форма является результатом миозита грудино-ключично-сосковой мышцы, не носит стойкого характера и наблюдается то в виде всем известной внезапно появляющейся ревматической (правильнее ревматоидной) кривошеи, то в виде кривошеи, сопровождающей иногда общие инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, тиф и т.п.) или при местных заболеваниях, например, при непосредственном переходе воспалительного процесса сосцевидного отростка (инфекция в среднем ухе).

Костная форма приобретенной кривошеи наблюдается как последствие различных деструктивных процессов, поражающих на одной стороне шеи сочленения либо между позвоночником и головой, либо между отдельными шейными позвонками. Такими патологическими процессами являются общие инфекционные заболевания, остеомиелит и сифилис тел позвонков, но чаще всего tbc (spondylitiscervicalis). Лечение всегда должно производиться очень осторожно во избежание обострения, должно сводиться к длительной эластической тяге (шапочка Гурдона) в детском возрасте, а у подростков и у взрослых к применению корсета, от которого отходит стальной пружинящий стержень с пелотом, давящим на боковую поверхность опущенной половины головы.

Неврогенная форма кривошеи. Очень часто кривошея является чисто нервным заболеванием, поражающим невротически или психопатически отягощенных людей. Возможно и органическое заболевание нервной системы. Отметим две формы: паралитическую и спастическую. Первая форма возникает вследствие вялого паралича одной из грудино-ключично-сосковых мышц и спастического сокращения другой. При вялом центральном или периферическом параличе одной мышцы, наблюдающемся вообще очень редко, иногда развивается контрактурное состояние другой с установкой головы в типичном для врожденной мышечной кривошеи положении. В большинстве же случаев больные приучаются замещать функцию парализованной мышцы комбинированным сокращением других мышц той же стороны шеи. В этом направлении должно вестись и лечение с ежедневными повторными гимнастическими упражнениями и редрессирующими манипуляциями, направленными к растяжению здоровой мышцы, находящейся в состоянии контрактуры.

Спастическая кривошея наблюдается либо в виде спастической контрактуры одной из грудино-ключично-сосковых мышц с характерной для мышечной кривошеи установкой головы, либо в виде атетоза одной из упомянутых мышц или в виде смешанной формы, при которой клонические сокращения могут смениться тоническим напряжением мышц. План лечения спастической кривошеи вырабатывается в зависимости от диагноза основного страдания, начиная с психотерапии и физиатрических процедур и медикаментозного лечения и кончая предложением удалять корковый ротационный центр.

Рубцовая кривошея является результатом рубцового сморщивания либо самой мышцы после нагноительного в ней процесса либо кожи на соответственной половине шеи после язвенных процессов, флегмон, обширных лимфаденитов со свищами, травматических повреждений и ожогов. При рубцовом сморщивании самой мышцы показано в более легких случаях оперативное ее удлинение. В более тяжелых случаях требуется полное рассечение нижнего конца мышцы. При рубцовом сморщивании кожи показано иссечение всего пораженного отдела кожи и замещение его Филатовским лоскутом.

Привычная кривошея обусловливается резко выраженной контрактурой мышц правой или левой половины шеи вследствие длительного привычного наклонения головы в одну, сторону. Такая асимметрическая установка головы может зависеть как от выработанных привычек профессионального труда (переноска объемистых грузов всегда на одном плече с уклоном головы в противоположную сторону), так и от постоянного стремления к восстановлению бинокулярного зрения при астигматизме или частичных помутнениях роговицы в одном глазу, а также при парезе или параличе мышц одного глаза; но бывает и при заболевании лабиринта, как выше уже было указано. Успех лечения этих форм тесно связан с устранением основных причин; но при существовании уже ясно выраженной контрактуры мышц необходимы систематические как активные, так и пассивные редрессирующие упражнения с целью устранения мышечной контрактуры.