Трудоспособность при переломах голени

Повреждения голени подразделя­ются на переломы и вывихи. Чаще встречаются переломы костей, при­чем открытые переломы встречаются у трети пострадавших.

Переломы костей голени встреча­ются в среднем вдесятеро чаще, чем переломы бедренной кости, и состав­ляют 10—12% среди всех переломов костей. Среди переломов длинных костей частота переломов костей голени доходит до 30—40% Переломы берцовых костей раз­личаются по уровню. Переломы про­ксимального конца составляют около 10% всех переломов голени, диафизарные от 30 до 40%, переломы дистального метаэпифиза — 50—60% (чаще переломы лодыжек).

Инвалидность при переломах голени составляет 20—24% инва­лидности при переломах длинных костей. Частота перело­мов костей голени практически не зависит от возраста, хотя немного чаще бывают переломы у детей, но в основном они встречаются одинаково часто у пострадавших в трудоспо­собном и нетрудоспособном воз­расте.

Причина высокой инвалидности — в значитель­ном количестве осложнений, особен­но воспалительного характера из-за частых открытых пе­реломов, из-за ошибок в выборе метода лечения, недостаточность им­мобилизации и тщательности репо­зиции отломков.

Длительные сроки утраты нетрудоспособности, частое наступление стойких на­рушений опорно-двигательной функ­ции, что приводит к необходи­мости определения пострадавшим 3 или 2 группы инвалидности. Это характерно для пе­реломов голени.

Повреждения стопы составляют до 25—28%, уступая по частоте лишь повреждениям кисти. Однако среди переломов костей стопы преоблада­ют повреждения дистальной ее части — плюсневых костей, фаланг пальцев (90%). Вместе с тем только последствия переломов пяточ­ной, таранной костей и сложные переломы нескольких костей стопы могут стать причиной длительной или стойкой потери трудоспособно­сти.

Диафизарные переломы голени составляют 30—40% перело­мов голени, треть из них открытые. Изолированными чаще бывают пе­реломы малоберцовой кости. По ха­рактеру перелома различают перело­мы поперечные, косопоперечные, ко­сые, винтообразные, оскольчатые, многооскольчатые и фрагментарные, со смещением и без смещения отлом­ков.

Лишь относительно небольшая часть диафизарных переломов (мало­берцовая кость, большеберцовая кость без смещения) кон­солидируются относительно быстро (2—3 месяца), примерно в такие же сроки срастаются винтообразные пе­реломы, оперированные с применением внутренней компрессии (винтами, пластинками с винтами) или фиксированные аппаратом Илизарова с упорными площадками. Большинство переломов с другим характером отломков (со смещением, оскольчатые, многооскольчатые, от­крытые переломы) отличается более продолжительными сроками консо­лидации— 4—7 месяцев.

Сроки лечения обусловлены как характером перелома, так и способом лечения, причем выбор оптимально­го вида лечения оказывается доволь­но сложным.

Сроки восстановления трудоспо­собности больных с диафизариыми переломами голени независи­мо от способа лечения могут быть следующими - у 23% больных трудо­способность восстанавливается в сро­к до 6 месяцев, у 50% для восстановления трудоспособности требуется от 6 до 9 месяцев, 27% постра­давших оказываются трудоспособны­ми в сроки от 9 до 12 месяцев и позже. На удлинение сроков восстанов­ления трудоспособности больных влияют следующие факторы непол­ное сопоставление отломков, непра­вильный выбор иммобилизации и фиксатора при хирургическом лече­нии перелома, неправильная оценка данных обследования и вынужденная смена методов лечения из-за неправильного первоначального выбора последнего, нарушение функции смежных суста­вов, осложнения, возникшие при ле­чении перелома (чаше всего остео­миелит).

Статья подготовлена при участии сайта о медицине http://surgeryzone.net.