Трудоспособность при переломах голени
Повреждения голени подразделяются на переломы и вывихи. Чаще встречаются переломы костей, причем открытые переломы встречаются у трети пострадавших.
Переломы костей голени встречаются в среднем вдесятеро чаще, чем переломы бедренной кости, и составляют 10—12% среди всех переломов костей. Среди переломов длинных костей частота переломов костей голени доходит до 30—40% Переломы берцовых костей различаются по уровню. Переломы проксимального конца составляют около 10% всех переломов голени, диафизарные от 30 до 40%, переломы дистального метаэпифиза — 50—60% (чаще переломы лодыжек).
Инвалидность при переломах голени составляет 20—24% инвалидности при переломах длинных костей. Частота переломов костей голени практически не зависит от возраста, хотя немного чаще бывают переломы у детей, но в основном они встречаются одинаково часто у пострадавших в трудоспособном и нетрудоспособном возрасте.
Причина высокой инвалидности — в значительном количестве осложнений, особенно воспалительного характера из-за частых открытых переломов, из-за ошибок в выборе метода лечения, недостаточность иммобилизации и тщательности репозиции отломков.
Длительные сроки утраты нетрудоспособности, частое наступление стойких нарушений опорно-двигательной функции, что приводит к необходимости определения пострадавшим 3 или 2 группы инвалидности. Это характерно для переломов голени.
Повреждения стопы составляют до 25—28%, уступая по частоте лишь повреждениям кисти. Однако среди переломов костей стопы преобладают повреждения дистальной ее части — плюсневых костей, фаланг пальцев (90%). Вместе с тем только последствия переломов пяточной, таранной костей и сложные переломы нескольких костей стопы могут стать причиной длительной или стойкой потери трудоспособности.
Диафизарные переломы голени составляют 30—40% переломов голени, треть из них открытые. Изолированными чаще бывают переломы малоберцовой кости. По характеру перелома различают переломы поперечные, косопоперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, многооскольчатые и фрагментарные, со смещением и без смещения отломков.
Лишь относительно небольшая часть диафизарных переломов (малоберцовая кость, большеберцовая кость без смещения) консолидируются относительно быстро (2—3 месяца), примерно в такие же сроки срастаются винтообразные переломы, оперированные с применением внутренней компрессии (винтами, пластинками с винтами) или фиксированные аппаратом Илизарова с упорными площадками. Большинство переломов с другим характером отломков (со смещением, оскольчатые, многооскольчатые, открытые переломы) отличается более продолжительными сроками консолидации— 4—7 месяцев.
Сроки лечения обусловлены как характером перелома, так и способом лечения, причем выбор оптимального вида лечения оказывается довольно сложным.
Сроки восстановления трудоспособности больных с диафизариыми переломами голени независимо от способа лечения могут быть следующими - у 23% больных трудоспособность восстанавливается в срок до 6 месяцев, у 50% для восстановления трудоспособности требуется от 6 до 9 месяцев, 27% пострадавших оказываются трудоспособными в сроки от 9 до 12 месяцев и позже. На удлинение сроков восстановления трудоспособности больных влияют следующие факторы неполное сопоставление отломков, неправильный выбор иммобилизации и фиксатора при хирургическом лечении перелома, неправильная оценка данных обследования и вынужденная смена методов лечения из-за неправильного первоначального выбора последнего, нарушение функции смежных суставов, осложнения, возникшие при лечении перелома (чаше всего остеомиелит).
Статья подготовлена при участии сайта о медицине http://surgeryzone.net.